Жамбас буынының артқы дислокациясы көбінесе жол-көлік оқиғалары сияқты күшті жанама зорлық-зомбылықтан туындайды.Егер жамбас басының сынуы болса, ол Пипкин сынығы деп аталады.Пипкиннің сынуы клиникада салыстырмалы түрде сирек кездеседі және оның жиілігі жамбас дислокациясының шамамен 6% құрайды.Пипкиннің сынуы буын ішілік сынық болғандықтан, оны дұрыс өңдемесе, операциядан кейін травматикалық артрит пайда болуы мүмкін және феморальды бас некрозының қаупі бар.2016 жылдың наурыз айында автор Пипкиннің I типті сынуы жағдайын емдеп, оның клиникалық деректері мен бақылауын төмендегідей хабарлады.
Клиникалық деректер
Науқас Лу, ер, 22 жаста, ауруханаға «жол-көлік оқиғасы салдарынан сол жақ жамбас аймағындағы ісіну және ауру сезіміне, 5 сағат бойы шектелген қозғалысқа» түсті.Физикалық тексеру: өмірлік белгілері тұрақты, жүрек-өкпе ішін тексеру теріс, сол жақ төменгі аяқтың бүгілу қысқаратын деформациясы, сол жақ жамбастың ісінгені анық, сол жақ шаптың ортаңғы бөлігінің нәзіктігі оң, үлкен трокантерлік перкуссия және төменгі аяқтың ауыруы. бойлық перкуссияда ауырсыну оң.Сол жақ жамбас буынының белсенді қызметі шектелген, ал пассивті белсенділіктің ауыруы қатты.Сол жақ саусақтың қозғалысы қалыпты, сол жақ төменгі аяқтың сезімі айтарлықтай төмендемеген, перифериялық қанмен қамтамасыз ету жақсы.Көмекші тексеру: оң жақта орналасқан қос жамбас буындарының рентгендік пленкаларында сол жақ сан басының сүйек құрылымы үзіліссіз, артқа және жоғары қарай ығысқан, иық сүйегінде ұсақ сынық сынықтары көрінеді.
Қабылдау диагнозы
Жамбас буынының шығуымен сол жақ сан сүйегінің басының сынуы.Түскеннен кейін сол жақ жамбас дислокациясы қолмен қысқартылды, содан кейін қайтадан шықты.Операция алдындағы тексеруді жақсартқаннан кейін сол жақ сан сүйегі басының сынуы және жамбастың шығуы жедел жәрдем бөлімінде жалпы анестезиямен ашық редукциямен және ішкі бекітумен емделді.
Ұзындығы шамамен 12 см болатын сол жақ жамбас буынының постеролатеральды жақындау кесігі алынды.Операция кезінде медиальды төменгі ligamentum teres femoris бекінісінде сынған ұшының айқын бөлінуі және ығысуы бар сынық анықталды, ал ацетабулум × 2,5см сынық сынықтарында шамамен 3,0см өлшемі анықталды.Тромбоциттерге бай плазманы (PRP) дайындау үшін 50 мл перифериялық қан алынды және сынған жерге PRP гелі қолданылды.Сыну блогы қалпына келтірілгеннен кейін сынықты бекіту үшін үш финдік INION 40 мм сіңірілетін бұранда (диаметрі 2,7 мм) пайдаланылды.Сан сүйегі шеміршегінің артикулярлы беті тегіс, қысқаруы жақсы, ішкі бекітуі берік екені анықталды.Жамбас буыны қалпына келтіріліп, белсенді жамбас буыны үйкеліс пен дислокациясыз болуы керек.С-қолды сәулелендіру жамбас басының сынуы мен жамбас буынының жақсы төмендеуін көрсетті.Жараны жуғаннан кейін артқы буын капсуласын тігіңіз, сыртқы айналмалы бұлшықеттің тоқтауын қалпына келтіріңіз, фасция лата мен тері астындағы тіннің терісін тігіңіз және дренажды түтікшені ұстаңыз.
Талқылаңыз
Пипкиннің сынуы - буын ішілік сынық.Консервативті емдеу көбінесе идеалды азайтуға қол жеткізу қиын, ал азайтуды сақтау қиын.Сонымен қатар, қосылыстағы бос сүйектің қалдық фрагменттері травматикалық артрит тудыруы оңай болатын буынішілік тозуды арттырады.Сонымен қатар, жамбас басының сынығымен біріктірілген жамбас дислокациясы жамбас басының қанмен қамтамасыз етілуінің жарақатына байланысты феморальды бас некрозына бейім.Жамбас басының некрозының деңгейі жамбас басы сынғаннан кейін жас ересектерде жоғары, сондықтан көптеген зерттеулер шұғыл операцияны 12 сағат ішінде жасау керек деп есептейді.Науқасқа түскеннен кейін қолмен қысқарту емі жүргізілді.Сәтті редукциядан кейін рентгендік пленка науқастың қайтадан орнынан шыққанын көрсетті.Буын қуысындағы сынық блогы редукцияның тұрақтылығына үлкен әсер етеді деп есептелді.Ашық редукция және ішкі фиксация шұғыл түрде жатқызылғаннан кейін жамбас басының қысымын төмендету және сан сүйегінің некрозының ықтималдығын азайту үшін жасалды.Операцияның сәттілігі үшін хирургиялық әдісті таңдау да маңызды.Авторлар хирургиялық әдісті феморальды бастың дислокациясының бағытына, хирургиялық экспозицияға, сынықтың жіктелуіне және басқа факторларға сәйкес таңдау керек деп санайды.Бұл науқас - жамбас буынының артқы жағындағы дислокациясы, медиальды және төменгі сан сүйегінің басының сынуы.Алдыңғы көзқарас сынықтың экспозициясы үшін қолайлырақ болуы мүмкін болса да, ақырында арт-латеральды әдіс таңдалды, өйткені фемор басының сынық дислокациясы артқы дислокация болып табылады.Күшті күштің әсерінен артқы буын капсуласы зақымдалған, сан сүйегінің басының артқы бүйірлік қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған.Артқы жағы зақымданбаған алдыңғы буын капсуласын қорғай алады, егер алдыңғы тәсіл қайтадан қолданылса, алдыңғы буын капсуласы кесіліп ашылады, бұл сан сүйегінің басының қалдық қанмен қамтамасыз етілуін бұзады.
Науқас 3 сорылатын бұрандалармен бекітілді, олар бір уақытта қысу бекіткіші және сынық блогының айналуына қарсы рөл атқара алады және сынықтың жақсы жазылуына ықпал етеді.
PRP құрамында тромбоциттерден алынған өсу факторы (PDGF) және трансферттік өсу факторы - β （TGF－ β）、 тамырлы эндотелий өсу факторы (VEGF), инсулин тәрізді өсу факторы (IGF), эпидермистің өсу факторы сияқты өсу факторларының жоғары концентрациясы бар. (EGF) және т.б. Соңғы жылдары кейбір ғалымдар PRP-нің сүйекті индукциялаудың айқын қабілеті бар екенін растады.Сан сүйегі басының сынуы бар науқастар үшін операциядан кейін сан сүйегі басының некрозының ықтималдығы жоғары.Сынықтың сынған ұшында PRP қолдану сынықтың ерте жазылуына ықпал етеді және феморальды бас некрозының пайда болуын болдырмайды деп күтілуде.Бұл науқаста операциядан кейін 1 жыл ішінде жамбас басының некрозы болған жоқ, операциядан кейін жақсы қалпына келді, бұл әрі қарай бақылауды қажет етеді.
[Осы мақаланың мазмұны қайта шығарылады және бөлісіледі.Біз осы мақаланың көзқарастары үшін жауапты емеспіз.Түсінуіңізді өтінемін.]
Хабарлама уақыты: 17 наурыз 2023 ж